CRUTCHES FOR SPECIAL (DISABLE) PEOPLE
درخواست فارم برائے غریب معذور افراد

     SPECIAL PERSON INFORMATION

Please answer all questions accurately, a set of crutches will be delivered by PBM on your below mentioned address.

 
  Special Person Name/
معذور فرد کا نام:
  Father's Name/
والد کا نام
  Date of Birth/
تاریخ پیدائش
  Gender /
جنس

  Contact No. /
رابطہ نمبر
  CNIC No. (Special Person)/
شناختی کارڈ نمبر
  Address/
پتہ
  Province/صوبہ:
  District/
ضلع:

 

For further information and queries please contact at: 0800-66 666